通过联合方法对特殊联合的例外情况

逐个联合方法的例外 - Greg Lehman与Bret Contreras评论。 by 格雷格·雷曼布莱特对决

快速背景: 逐个联合(JBJ)方法,推广由Mike Boyle和Gray Cook(Link 这里), 是一种对每个关节理想的方法进行分类的方法,以及关节可能对功能障碍可能具有什么倾向。它还建议关节如何相互互动,并且可以提供捷径,以识别关节或系统在疼痛的原因或持续存在的情况下的缺点,伤害或少于理想性能。 该引用的假设是最好的,从其原始描述:

受伤与适当的关节功能密切相关,或更适当地涉及联合功能障碍。一个关节的问题通常出现在上面或以下的关节中的疼痛。

这个批评的目的: 首先浏览(仍然)  jbj我认为这很漂亮。如此简单,如此优雅。 看起来高于和低于一个痛苦的关节是一个常见的想法,希望找到正在创造痛苦的受害者的罪犯。 所以起初脸红了,我喜欢它,但我认为更多关于它,我一直看到规则的例外。 如果存在例外情况,那么理论可能不太有用,并且不准确地描述功能。

该帖子没有特别评估一个关节的假设功能障碍是否导致其他关节的损伤(即质疑区域相互依存),尽管我认为这是重要的。 我只是指出每个关节的趋势中的例外,以及这些例外情况如何向我建议,联合可能不会受到这些趋势的管辖,并且显然更复杂。 如果每个关节都有常见的例外,则JBJ不准确反映现实。

关于批评的警告:我无法创建这个观察(JBJ) 关于身体 - 我不是那个聪明或精明的。我对灰色厨师和迈克博伊尔的想法有很多尊重。 但是,我认为理论意味着要进行测试。 这本书的运动正在试图成为大学教科书,它内部的想法应该受到一些严谨的影响。 没有人会考虑令人难度的味道,以批评宇宙的起源的理论,因为你对物理学家有很多尊重。 在相同的光中,JBJ理论应该受到质疑,因为它对主体的理想功能进行了大胆的陈述。 此外,寻找和质疑理论有助于我了解它。 所有这些都说,我认为我在这里写的任何东西都会知道。 在粗糙的月前撰写本篇文章后,我基本上发现了灰色厨师的“反驳”,灰色厨师通过联合方法在关节上展开  这里. 他解释了JBJ的极限和效用,并提供了更多关于身体如何运作的讨论的食物。 他甚至对例外的评论

当然,你会发现例外,但你在运动和康复中的工作就越多,你就越能看到这些共同的倾向,模式和问题。

布莱特的笔记:我同意 - 我无法想出JBJ方法,因为我也不聪明。我认为这是一个辉煌的模型,非常简单而优雅。多年来我已经通过灰色和迈克学到了一吨,但一切都应该质疑并以科学进步的最佳利益审查。

我更多的是生物力学和CSC,所以我没有物理治疗经验。但教练和培训师通常在各种功能障碍状态下培训人们,这让我对批评JBJ方法有一些信心。根据我的康复体验有限,我同意灰色,因为身体往往以下面描述的方式分解,而且通常我是JBJ的支持者,但与大多数模型一样,它需要额外的澄清。

这是简称联合的关节。 我列出了关节,并在该联合中所需的假设

第1 MTP:移动性 Midfoot: stability ankle: mobility knee: stability hip: mobility 腰椎:稳定性 胸椎:移动性 浮雕区域:稳定性 Glenohumeral关节:移动性 降低颈椎:稳定性 上部颈椎:移动性

在灰色的厨师的话语中,这就是他描述的方式:

快速摘要是这样的 -

脚对沉闷的倾向,因此可以从更大的稳定性和电机控制中受益。我们可以责备鞋脚,弱脚和忽视脚的练习,但重要的是,我们的大部分脚可能更稳定。

2.踝关节倾向于僵硬,因此可以从更大的迁移率和灵活性受益。这在对背积限制的共同趋势中尤为明显。

3.膝盖倾向于陷阱,因此可以从更大的稳定性和电机控制中受益。这种趋势通常会使膝关节损伤和变性实际上使它变得僵硬。

臀部具有僵硬的趋势,因此可以从更大的迁移率和灵活性中受益。这在延伸,内侧和横向旋转的运动范围测试方面尤其明显。

5.腰部和骶骨区域具有壮观的趋势,因此可以从更大的稳定性和电机控制中受益。该地区坐落在机械应力的十字路口,并且缺乏电机控制通常用广义刚度作为存活策略所取代。

6.胸部区域具有僵硬的趋势,因此可以从更大的迁移率和灵活性受益。该地区的建筑设计用于支持,但姿势良好的姿态习惯可以促进僵硬。

7.中间和下宫颈区域具有壮观的趋势,因此可以从更大的稳定性和电机控制中受益。

上宫颈区域具有刚度的趋势,因此可以受益于较大的迁移率和柔韧性。

9.肩胛骨区域的趋势倾向于邋,并且可以从更大的稳定性和电机控制中受益。肩胛替代代表了这个问题,是肩部康复的共同主题。

肩关节具有僵硬的趋势,因此可以从更大的迁移率和柔韧性中受益。

理论上是,如果关节远离该理想的功能(并演示 错误的“倾向”, 一个人会在链条上或向下经历功能障碍。这是称为 区域相互依存. 我质疑的是这是否是一个 考虑到每个关节对这些趋势的例外,有用或准确的人类功能的观点出现,而且许多例外的许多例外不仅仅是轻微的异常值。 它们是非常强大和普遍的。

BRET的票据:虽然我同意Gray的摘要,并且是“区域相互依存”理论的大支持者,但我也认为所有关节需要特定的流动性和稳定培训。我在这里用格雷格 - JBJ肯定有很多例外,一些例外是非常重要的,这对JBJ模型的简单来说令人怀疑。

 The Exceptions

第1 MTP(移动性假定为好)

具有“不稳定性”或第1跖骨的移动过多(例如,它是Dorsiflex)不允许MTP到Dorsiflex。因此,您需要在此接头处需要稳定性以进行移动性。 因此,假设的赤字是缺乏动员,而功能障碍的实际趋势是缺乏稳定性。该关节的感知功能障碍被称为功能性allucis限制,并受到许多生物力学家的质疑。   See a review 这里.

midfoot(稳定性假定是好的)

伸张 (or a sloppy midfoot) Bogeyman表现出与伤害的相关性差。是的,脚必须浸入(例如,创造稳定性)以锁定中足进行电力生产,但我们不能假设有很多校牙意味着我们失去强制生产,并且有伤害链条的风险。这尚未被证明是伤害的一致风险因素,但尽管很多人仍然存在 评论提问其意义.

下面的视频显示了马拉松和10K的前世界录像机持有者,展示了大量的校展。很难争辩说,他正在泄漏能量,或者这个这个这个这个突然导致其他一些伤害他的动力链。 这个跑步者仍然是38,仍在运行,仍在竞争。

http://youtu.be/EAW87NsiGuI

脚踝(需要移动性,限制倾向):

一个例外是在跑步者中展示的紧密小牛肌,相应增加的机械效率增加(最近的樱桃采摘纸 这里 and 这里).  There 也缺乏缺乏预损伤的背包中缺乏研究。

此外,我并不争辩说,增加灵活性会对跑步者产生负面影响。 我听说过这争议,认为陪审团仍然出来。 以下是急性和慢性伸展制度之后的运行经济变化的一些摘要(这里这里 and 这里). 注意,我在这里做了樱桃。 有一些研究表明急性拉伸确实影响了运行性能,点是,它仍然是为了辩论。

最后一点: 运动员可以在许多运动中没有受限制的背部。 我们总是想改变这个吗? 你可以确定是否会得出结论,缺乏背屈是真正的功能障碍?我认为在受限制的背屈和伤害,形式和性能上的巨大帖子会很酷。  Any takers?

布莱特的笔记:格雷格提出了一些优秀的积分。我认为,缺乏背屈肯定的重量训练肯定是危险的,因为它可以导致在重型蹲下时形成腰部屈曲等腰部屈曲。然而,对于在背面没有重量的体育表现可能并不是那么危险。此外,在较弱,久坐的个体与运动员之间的“坚硬的关节”的生物力学之间可能存在巨大差异。例如,运动员中的关节刚度适应可能是由SARCOMERES,三肽刚度或结缔组织刚度的最佳长度和/或改变引起的。然而,在一个完美的世界中,大多数教练都同意他们希望他们的运动员拥有足够的脚踝背屈ROM,所以我倾向于关注什么是“最佳”,而不是“可接受的”。因此,我同意,灰色和迈克;大多数人将从流动性相关的培训中受益于与踝关节的稳定相关培训相关的培训。

膝盖(假定需要稳定性)

当然,我们需要稳定,但我们实际上是 除了韧带被吹灭时,膝盖不稳定?虽然韧带的松弛(摘要 这里)可能易于伤害我们无法用肉眼看到这一点。 根据你如何定义稳定性,你确定当你看到膝盖看起来很邋的膝盖是“不稳定”的? 膝盖沿着臀部设定的路径。 没有可以看到或衡量的不稳定性 直到你伤害一些内部克制。 我们不会训练膝盖稳定,我们训练臀部与膝盖相关联。 膝盖受益于GMAX,GMED,GMIN和HIP转子的控制,并在腿筋上的看不见水平上。

http://youtu.be/wbvf37vmfoQ

一个例外 对于JBJ规则是我们膝盖所需的移动类型(即膝盖失去移动性的趋势)。我们需要完整的延期。 这种损失或手术的丧失对于功能障碍来说是巨大的。  Check this link 这里。此外,我们需要连接和旋转的关节表面 - 这就是某些治疗师进行Mulligan技术,操纵或动员的原因。

底线: 膝盖是稳定的,因为我们在臀部或韧带的被动约束系统中做了什么(无法​​实现的)。 膝盖的移动性也很重要。由于这些例外情况,我没有看到膝盖上的倾向于倾向,因为这个恶意(如果相关)来自臀部,因此我质疑JBJ。

布莱特的笔记:在过去的几年里,我受到研究员克里斯国的严重影响,他们认为膝盖问题几乎总是由于臀部的问题。但是,与奥克兰的高级生物力学家谈话除了几个期刊文章之外还带领我相信最佳运行的膝盖不仅仅是关于臀部 - 我们需要强大的四边形来影响压力分布,强烈的腿筋作为CO - 对稳定性的反对者,我仍然为VMO潜力开放,但在这方面需要更多的研究。 因此,膝关节健康高度依赖于髋关节力学,但我觉得膝盖可以接受培训,以改善稳定性和改善的生物力学,这意味着固有的力和应力分布(Patellofemoral接触面积通过QuadRiceps加强增加,ACL接头避免了通过加强在膝关节上的肌肉来降低腿筋共收缩等)。所以我同意Greg关于髋关节稳定性的重要性,但灰色和迈克达到膝关节稳定的重要性。

格雷格对布雷特的回应:我不争辩说膝关节肌肉涉及膝盖的稳定和健康。 我想要强调的是,我们在膝关节中看到的邋inness的可能性是由于臀部或脊柱如何控制膝盖或甚至单独的位置的变化。膝盖的机械差主要由肌肉以外的其他东西控制,而肌肉只是穿过膝盖的肌肉。

臀部(假设需要 - 移动性)。 

这里的理由是,如果你不在臀部移动,你会把你的腰椎移动并倾向于受伤。我喜欢这个想法,并在这个想法上,Janice介绍了Janice的伟大博士学位。

显而易见的 例外 缺乏流动性倾向将是许多生物力学家,这些人认为膝关节损伤与股骨控制的改变有关(增加髋关节内旋转和收缩)。您肯定可以为髋关节“稳定性”进行强烈的案例来防止伤害,并且肯定是功能障碍的更大危险因素。由于研究资金和研究难度,髋关节可扩展性 有较少的研究支持其与伤害关系。 无论如何,这些竞争的生物力学理由表明JBJ理论有问题。

但是,应该指出的是,JBJ的作者已经认识到这个例外并写道:

规则的例外似乎是臀部。臀部可以是不动的并且不稳定,导致不稳定的膝关节疼痛 - 弱臀部将允许内部旋转并从不动的股骨或背面疼痛。

然而,我们还可以质疑矢状平面运动范围内的损失是否会导致腰椎动作的变化和随后在脊柱损伤。 我以前问过这个 这里。一个例子是看着托马斯试验中失去髋部延伸的个人的研究实际上在跑步期间实际上不会在腰刺中创造更多的运动。  是的,这是一项研究,需要做更多的研究。 我只是说这是一个值得讨论的东西。 最后,在Moreside博士的博士论文中, 培训后髋部延伸的增加与脊柱延伸量的减少无关 由于有效的髋部延伸运动,我正在跟随这一点,汇率汇率博士,如果您有兴趣阅读更多此项,则汇率较大的臀部和脊柱研究)。

臀部底线:臀部需要稳定性(电机控制训练,运动,力量,耐力)和移动性。

布莱特的笔记:我在这里与Greg完全协议。我不知道伤害预防目的更为“重要” - 髋关节移动或髋关节稳定性,但足以说他们都非常重要。髋关节不稳定会导致膝盖疼痛。有关此主题的更多信息,我强烈推荐阅读 这个 纸张(点击链接并下载PDF)。存在研究表明HIP不稳定性也有助于低腰部疼痛和前髋关节疼痛。

I 相信臀部的异常为JBJ方法提供了第二大的打击。从理论上讲,看到这种美丽,交替模式的关节需要移动和需要稳定性的关节。虽然它是一个很好的整体模型,但必须指出异常。这将让我介绍我的下一个点 - 对JBJ的最大单一打击方法:

 The Pelvis!

在JBJ模型中完全忽略了骨盆关节。骨盆需要移动性,但更重要的是盆腔稳定性。我认为,骨盆不稳定是一个巨大的罪犯,就创造了对脊柱的机械侮辱。我不确定灰色和迈克故意遗漏骨盆试图简化模型并允许“交替”的方法,或者如果他们只是忽略它,但我觉得我们觉得我们开始让骨盆更加关注。

许多人无法在各种方向上充分倾斜骨盆,并且它们缺乏解离脊柱和骨盆的能力。如果关节不正常运行,那么我怀疑它静态地函数。该地区的个人通常具有令人难以置信的电机控制,可以从骨盆的静态和动态强度训练中受益匪浅。核心稳定性不仅涉及腰椎和臀部;骨盆同样重要。此外,研究表明,肌肉功能是独特的,这取决于核心肌肉是否在脊柱/纹体或骨盆上作用。

我相信这是未来研究和改善人类运动力学的主要领域,我与客户的成功与我的客户在实施盆腔神经肌肉训练策略方面取得了成功。

腰椎(假设需要稳定并倾向于邋and):

我甚至不会进入这个。太大了,太乱了,太有争议。

我会问“你认为在简单卸载活动中弯曲腰椎是那么糟糕的是吗? 你能说出5个运动,看到巨大的脊椎运动,因为这项运动的成功是必要的吗? 一些运动员甚至使用弯曲的脊柱来提升重量的重量(尽管它们仍然可以稳定,由Stu McGill进行了伟大的研究 在这儿. 在提升期间,许多腰部屈曲,但这种位置被通过椰子术稳定性地稳定)。

看看下图中脊柱中的运动范围。

你认为它只是在胸椎出现吗?  Please note, 图片与ROM曲线没有完全链接。

底线:腰椎可能需要一些流动性和稳定性。

BRET的注释:腰椎确实失去了大量的动力,虽然我同意稳定比该地区的流动性更重要(研究表明,脊柱灵活性增加不会降低疼痛,但是,我们再次关注什么是“理想的是,“不是”可接受的“),我不觉得接受流动性损失是理想的。智能培训可以让人们保持他们的3D腰椎动员(甚至构建腰脊椎动力),同时没有避免脊柱的结束范围的伤害威胁过多。也就是说,即使当我们认为我们稳定核心时,脊柱正在迁移。这已被蹲下,止血,冲刺,甚至Kettlebell Swings。

随着时间的推移,通过适当的培训,大脑可能会数字化了性能和脊柱健康之间的最佳折衷,并确定每个细分中允许多少rom以及各种核心肌肉中需要多少核心激活,以“调整刚度”和稳定在非中立位置。

格雷格的令人愤慨的评论到布雷特:这可能是一个惊喜,但是迄今为止的研究没有一致的支持,脊柱稳定练习明显比其他练习(电机控制运动,评分曝光,一般运动)更有效地进行治疗背痛。 痛苦是一个独立的野兽,我们必须谨慎思考 锤击稳定会降低疼痛。 预防受伤可能是不同的。

胸椎(需要移动): 我没有强烈的例外,我绝对站在落后。我只是认为这就像任何一个接触,都需要举动,并受到物理压力(稳定性)的挑战。 有研究人员认为胸椎也受相同形式的影响,并且力闭合要求SI联合展品。 我相信他们可能会争辩说“不稳定”或倾向于在这里,如果你寻找它 只是考虑的另一个例外。

 BRET的NOTES:肯定磁带的稳定性大大增加,因此脊柱的这部分具有内置稳定器。然而,有些研究表明,胸椎椎间盘患有令人惊叹的突发性突出的突发性。当然,这并不与疼痛有关,但我相信大多数人在埃塞特斯波纳耶削弱方面“分解”,可以从增加静态胸部延伸强度增加,尤其是体重训练.

当在负载下,您可以拥有所需的所有移动性,但没有强度,上部返回可能会绕过太远并随着时间的推移导致问题。此外,我觉得由于肌肉力量需要肌肉力的弱肌肉除了弱肌肉外,还有薄弱的肌肉造成巨大的姿态造成巨大的植物的造成贡献 place.

肩胛骨(需要稳定): 使用生物力学推理很容易。我们需要肩胛骨来摆脱手臂骨头。有横断面证据表明,具有冲击型疼痛的人的旋转较小和肩胛骨升高。这个关节必须移动......它必须向后倾斜和向上旋转。 我想你可以在他们的头上翻转东西,并说缺乏流动性 one direction 真的是相反方向缺乏稳定性。 这里的电机控制缺陷是我们不控制剪切以摆脱困境。 同样,我认识到,当我们不希望突然移植移动时,稳定性可能会受到损害,但是文章的点是表明每个关节都有例外,并且所有容量都很重要。

glenohumeral(需要移动性): Well of course it 需要移动性,不能争辩, 但是,生物力学,我们还争辩说,肱骨的头部需要在插座中正确定位...这是稳定性的。与此(前或优质滑动)的偏差是生物力学的,被认为与疼痛有关。 再次,移动性和稳定性都很重要。

概括

一些关节的趋势肯定会发生,它们甚至可能与疼痛和功能障碍有关(尽管我认为这可以在另一个帖子中辩论,并且在这里仅在这里短暂地触摸),但这个博主的点是突出显示JBJ的频率频率。 So we have 观察到的倾向,而且在同一联合中的常见例外。 当我们对JBJ规则有这么多例外时,我们可能需要考虑质疑这是否是充分描述人类功能的理论。 如果有这么多例外情况,它甚至有用吗? 我将在这里重音的是,灰色厨师可能已经知道了这些东西,并在他的编程和关于功能的评估中灵活。我打赌他甚至不需要JBJ,也不是你。但是,许多其他人可能不会以这种灵活性观看JBJ,并且可以成为教条和僵硬的。 这篇文章适合那些人。

布莱特的笔记:我确信灰色和迈克都很清楚,每个关节都需要移动性和稳定性,但JBJ模型是针对功能障碍,并描绘了重力,姿势和庇护所如何影响共同行为。我仍然喜欢JBJ并向我的学生教导,但我也指出了对他们的例外和压力,所有关节都需要不同程度的流动性和稳定性,而且我特别强调臀部和骨盆处的含量。灰色和迈克创建的模型是天才和有用的,但它需要进一步的解释来更加完整。

灰色的主要观点在这个报价上击中了头部的钉子: “逐个联合概念的全部目的是实现普遍......这些例子是在那里让您在上面和下方思考您正在努力的区域和您所要求的。”

所以我看到它的方式,JBJ模型可以通过在以下两个调整中添加:

第1 MTP:移动性

中足:稳定性

脚踝:移动性

膝盖:稳定性

臀部:流动性和稳定性

骨盆:移动与稳定性

腰椎:稳定性

胸椎:移动性

浮雕区域:稳定性

Glenohumeral关节:移动性

降低颈椎:稳定性

上部颈椎:移动性

格雷格的最后一点

上面指出的例外情况说明了我,大多数关节需要移动性和稳定性 我们可以在所有领域中培训能力 联合作用最大化幸福的身体。 迄今为止,我甚至甚至建议在JBJ(和BRET)中建议的一些功能障碍的趋势甚至没有功能障碍......只有身体拥有的正常变化。 我对他所建议的倾向有所了解了稍微的风格。  That is cool. 我的意见是临时的,肯定会随着更多信息而变化。 它有趣的是你不能看同样的研究,并有不同的最终意见。

最后,我甚至不会讨论痛苦。 假设“改变的生物力学”,“不良形式”和未来伤害和疼痛之间的联系极为弱,甚至可能是不存在的。 这再次值得讨论,而不是这里。