核心稳定性和腰痛:稳定性锻炼如何有所帮助。第二部分

脑延时的跑步架.jpg

这篇文章之一 我非常简单地审查了核心稳定背后的一些想法以及如何质疑与患者的痛苦演示相关的相关性。在这种后续帖子中,我将简要审查与没有痛苦的人的痛苦的人们如何具有不同的功能,并对核心“稳定性”练习的患者有助于痛苦的患者,这种方式与稳定脊柱无关的方式有助于痛苦的患者。

我们知道什么,我们能用腰痛患者做些什么

- 一些腰痛的患者延迟了变性射击

- 这种延迟可以与腰痛的存在相关

- 对脊柱的扰动发生肌肉定时的变化

- 痛苦和函数的过程可能会发生并且与射击发作的变化无关(见 这里 )

- 在射击发作中会发生触发,并且可以与电机控制培训计划无关(参见Gary Alison最近的 在这里工作 这是十多年来一直在粉碎这个想法, 这里 这里 )

- 一些临床预测规则有助于确定谁最佳地应对“脊柱稳定计划”

- 我在多年前发布了两份文献审查,概述了人们如何用痛苦不同地刺刺( 这里 这里 )。该研究表明,疼痛的肌肉不同的肌肉有不同的肌肉,血管精灵的变化,血管运动学的差异以及它们如何移动的差异

但是如果功能有变化,那么怎么办?我们需要知道这是为了改善痛苦吗?

没有一项研究表明在疼痛之前发生这些差异,也没有任何研究表明疼痛分辨率需要改变这些功能失调参数。我们可能不需要专门解决与我们的待遇功能的这些变化,并且我们大多数人都不是。从上面的列表中,至少有8表示用一些先进的生物力学测试测量的脊柱是“功能失调”。我们所有人都不在我们的病人身上进行这些测试,但我们通常能够让他们感觉更好。这告诉你提前测试是什么?这可能是没有必要的。或者是测试最重要的只是你的诊所碰巧有权访问(我和你在一起的人谈论康复的超声成像 - 我猜你必须以某种方式证明成本:))我们可能只需要解决患者的痛苦,他们的信仰,他们的态度,活动水平和习惯,我们将获得这些功能结果结果的变化,或者我们不会在这些结果措施中获得变化,我们甚至不需要。

这些变化如何在疼痛中肯定会发生肌肉工作。在我们困惑的地方是相关性和因果关系。这些变化何时开始与疼痛的开始?我们有一些建议,改变这些电机控制变量与症状的改善无关( Mannion 2012. )。所以这些变化只是对身体的辩护而不是一些缺陷?他们被认为是稳定性的替代品,但它们是谁?

也许我们应该将它们视为我们的大脑如何工作的次要伤亡。大脑随着痛苦而变化。疼痛是大脑的产出。电机控制也是如此。我们还可以看到肿胀,热,血液流动的变化。没有人认为我们必须解决这些二级适应,以帮助背部疼痛,但我们认为我们必须解决电机控制或稳定性问题。所有这些都可以是持续疼痛体验的二级副产品,而不是一些原始的犯罪大师患者疼痛。

 

我认为我的锻炼处方正在做什么

打破运动习惯,改变恐惧和建立自我效力

定向偏好,屈曲不宽容,延伸性,激活神经局部等患者有伤害的运动。有时他们不断履行这些运动,并且他们不断伤害。也许他们被告知他们应该坐直,支撑他们的脊柱,吮吸他们的肚子,总是激活他们的懒惰臀部。并猜猜有些,有时你让这些患者放松,移动他们的脊椎,有时懒散,有时会把他们的脚放在上面,不要担心他们的臀部并保持活跃,瞧,他们的痛苦感觉更好。而不是“纠正”一些稳定性问题,我们刚刚给予了患者的许可,以便用很多种类移动。我们只是打破了痛苦的习惯。

有时,患者屈曲疼痛,因为某种原因他们一直在做弯曲刺的活动,并且他们不断痛苦。有时,我们建议他们移动相反的方向,试图找到一个浮雕的位置,每小时拱起一整个星期。然后我们慢慢地让他们开始再次弯曲他们的回来(因为我们不希望他们害怕屈曲,它是我们所愿意的),现在他们可以在没有痛苦的情况下弯曲他们的脊椎。这些患者的刺是否或多或少稳定?他们的Tranny早些时候开始发射了吗?谁知道,他们的痛苦较小。他们开始移动 differently 而不是以前做过的事情,这有助于。我们打破了一个习惯,发现了救济的位置,建立了他们可以在没有痛苦的情况下移动并转移到其他活动的信心。

在一些患者中,您可以给他们一个全脊柱稳定性计划,旨在阻止整个脊柱。在做它们时,运动感觉很好。病人变得更加自信。他们觉得更强壮,甚至他们的痛苦都会减少。他们的脊椎的稳定性是否变得更加强大?可能是。这是什么造成的痛苦?可能不是。你有这个患者移动,也许你造成运动诱导的镇痛。你把它们放在了控制状态,他们感觉更好。它可能有助于如果你没有告诉他们,在你练习之前,脊椎是不稳定的。

 

我的观点是什么?

把事情简单化。 Adam Meakins (A sport physiotherapists at http://thesportsphysio.wordpress.com/  写了一个简单的推文

 

“在Physio中,如果你做得非常好,你就会出错&保存花哨的废话以显示炫耀& bullshitters # 只读存储器 # 力量 etc "

这可能会使我的治疗哲学封装在所有肮脏的辉煌中。虽然身体非常复杂,但疼痛体验难以完全理解我们的干预措施可能是非常简单的。我们不是汽车力学,在那里我们正在拧紧某些东西或松动的东西。我们只是向身体提供一些输入。身体和大脑然后决定与它有关。

我仍然建议鸟狗,侧板,前板,卷曲,蹲下和传统北美稳定范式的所有练习。有时候,我甚至检查你是否有人可以在没有其他肌肉的情况下吮吸他们的肚脐,如果这样做会在他们腿部移动时会降低背部的疼痛。我是否认为发生任何稳定性变化,这导致他们的痛苦减少?不。这些运动有帮助还有其他原因。

我认为所有这些木板都在脊柱中产生刚性。当然不是,这太简单了。所以我该怎么办,我认为我在做什么。

我的方法和理由

以下所有假设我已经排除了讨厌的东西。

1. 教育痛苦 。不要灾难性。解释组织损伤和疼痛之间的差异。解释我们要移动,疼痛是正常的,并不是一些迹象表明他们正在崩溃。解释他们可怕的X射线和MRIS与疼痛很差。解释说,痛苦比他们的背部中的痛苦更重要,并向他们保证他们可以做点什么。

2. 用手触摸它们 :移动它们,推,拉,揉,裂缝,牵引,分心,压缩。任何。手动治疗具有一些神经生理学疼痛调制器效果。跳过与UPSLIP,倒下,剪切或耀斑或其他任何内容的SI关节复杂性的废话解释。你无法感受到这个,你无法纠正它。但使用你的手可以调节疼痛的感知,可以改变肌肉和联合性能。这使您的患者有信心变化是可能的。

3. 有意义地移动。   对你的病人很重要吗?找到一些重要的运动与重要的目标。弄清楚了这样做的方法。设定与此运动相关的小目标并实现它们。在这项任务中,他们可能会疼痛,但他们知道痛苦并不意味着损坏,并且他们可以做到这一点。不要把它们锤击穿过痛苦,以便第二天他们感到“结束”。但是保持推动疼痛的阈值。继续赋予他们。

4. 强调身体 。这是我使用锻炼的地方。我发现一个痛苦的运动。我弄清楚了解这个运动,以便它不痛苦(思考mulligan)。火车那个运动。开始打破痛苦的习惯。痛苦是一种习惯。如果我们通过某些动作激活止痛神经关键,我们可以在某个时候修改该运动,以便未激活该动态。做这个。这是“脊柱稳定性”练习的地方可以进来。让他们以不造成痛苦的方式恢复他们的achey。这很棒他们在没有经历痛苦的​​情况下训练一个痛苦的区域。这降低了与运动相关的威胁,降低了运动恐惧症,改变了他们对疼痛的看法。

5. 火车更加努力: 选择一个与他们痛苦的遗址相关的运动,但根本不会受到伤害。训练这个地狱。这可以是对身体的信心。例如,他们可能有肩痛,但它们可以僵硬。多么糟糕的肩膀运动。你整个身体工作,训练肩膀,但没有伤害伤害。锤子这个。

6. 地址信念 :我们需要了解我们的患者对其病情的看法以及如何影响他们的心理社会形象。如果他们有一些严重的灾难性,恐惧避免,抑郁,对不公正的看法,这种狗屎需要解决这种狗屎。

电机模式的意见

我已经看到了“错误”的电机模式,我也看到他们“纠正”练习与培训据说有缺陷的肌肉无关。如果电机模式损坏,这种模式最有可能在大脑的水平下损坏。如果我训练一些运动,调制痛苦的教育或动员,我们经常看到这些电机模式的变化。但我没有改变这些机械师。在局部“肌肉不平衡”的地方没有调整。  我们不是血腥的木偶 失衡通过其他方式获得“纠正”。或者他们没有得到纠正,我的病人自由痛苦,我知道“肌肉不平衡”肯定可以是您复杂系统的正常变化。

所以只需记住这个助记符:kisdas。保持简单的哑屁股。

 

未来的帖子和研究问题

纠正运动:这种方法,除了通过制作良好的意图私人培训师和物质感到不安全的一些可疑组织的不道德的现金抢CE美元,对人类功能有很多假设,我们都需要质疑。我也想调查它,因为它是我每天使用的方法(在这里看到我的辩护的钢板) 虽然我试图简化它和疼痛神经科学。此外,不是“纠正运动”,每个良好的教练或治疗师都会自动做什么?找到赤字并改善它?无论如何,纠正运动有许多我们可以看的有趣的东西,我认为这不值得完全打折。以下是我希望解决的一些地区:

它假设身体功能有一个理想的方式。我认为这是一切最受欢迎的物质,培训师和教练,但我们的研究是如此小便差。我会喜欢一篇文章目录,试图将最佳方式分类。我们需要为所有人解决这个辩论。目录可能只是显示出可接受的例外和巨大品种。它可能表明他们的实例最好在另一个人旁边移动。我知道它比只是避开膝盖的旋流,保持中性脊柱,不要让“全球搬运工”关闭“当地搬运工”并假设所有不对称都是邪恶的。

2.它假设隔离测试(例如单腿蹲,易于腿部延伸,单腿胶桥)使我们对改变功能的洞察。然后,它假设某些隔离测试中的功能改变实际上与假设在一些更有意义的性能任务期间的功能改变功能相关(例如,运行,硬化,蹲)。我在这个领域写了一份博士学位提案,你会感到惊讶我们的测试在实际测试任何我们认为他们正在测试的情况以及与功能活动相关的东西。你猜怎么着?您是否知道与脊柱旋转相结合的四足岩石后退测试实际上不会“锁定”腰椎,只会导致胸旋转?疯狂的。或者 胸椎脊柱的旋转容量大约是腰椎的旋转容量。

3.肌肉激活?这种整洁,简单而普遍的想法。训练一些小运动(例如在桥梁期间挤压你的臀部),而在另一个活动中“打开”一些肌肉。我很乐意看到这个想法通过一个简单的实验。轻浮,它再次认为身体是如此愚蠢的东西。当然值得一些良好的研究。

我很乐意看到一系列博客文章看看改变的关节运动学(纠正措施假设它正在纠正)以及这些改变如何与功能的变化或功能改进相关。我对矫正运动方法的巨大犹豫是它使物质复杂化,并且似乎并不识别人类功能中存在的不确定性。此外,矫正运动假定有有限的方式“纠正”功能障碍。又名。您需要“正确”的纠正练习。我建议存在众多的练习或方法,可以影响从关节和所得异常的运动学感到痛苦。有人想看这个话题吗?

当然,我们也可以谈谈 关于泡沫滚动。    有趣的是,似乎在滚动世界中似乎是偏离挖掘结和粘连的想法,并专注于治疗机制的可能神经方面。  但筋膜仍然是一些圆圈的王,我不能愚蠢为什么.

我猜想,如果我们看看生物力学和电机控制文献,我们会发现我们的治疗方法更简单,我们将有很多种类,许多方法都会成功。我们不必对简单的问题有令人难以置信的复杂解决方案(避免 rube goldberg捕手的锻炼处方 )。

 

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