运行形式干预的临床决策:伤害的影响

髋关节添加和膝盖绑架.jpg

运行形式干预的临床决策 最初写为 Medbridge教育

本文的目的是突出运动过程中临床决策过程 - 专注于评估运行损伤的运动危险因素而不是动力学。

预测性和相关的研究既试图识别与个人未来或当前损伤相关的运动变量。 许多人是:

-higher曲线级别

-Buctor Twist.

- 增加胫骨内部旋转

- 膝关节绑架

- 增加髋关节绑架或臀部内部旋转

-Pelvic下降

- 速率

所有上述变量都被记录为在具有伤害(相关)的跑步者中升高,或者已被发现在损伤开始之前(纵向研究)。 与大多数人的功能一样,没有什么是直截了当的。 让我们混淆,所有上述因素也有所存在 其他研究伤害的关系。 我们现在拥有这种决斗的证据基础,在那里樱桃选择研究支持我们的想法非常容易。

痛苦和伤害是多因素 - 只是表明受伤是由于受到动力学改变的伤害忽视了丰富的研究,突出了影响痛苦体验的许多变量。因此,我们的临床决策绝不是寻找“缺陷”并假设这是伤害的驾驶员。 那么我们如何看待这些“缺陷”?

运动缺陷以及我们如何解释它们可以分为三类:

  1. 缺陷:运动缺陷是导致未来伤害或疼痛的功能的赤字

  2. 防守:运动缺陷不是缺陷,但只与伤害相关。改变的运动本身可以由伤害或疼痛的结果驱动。运动学可能由保护电机输出驱动

  3. 红鲱鱼:缺陷不是缺陷,但只是表达了人们存在的大量功能变异性。缺陷在伤害之前,即使疼痛的变化也会留下。

伤害是不适应压力

为了确定运动探险的重要性,有些假设有关损伤性质和疼痛的性质是必要的。这些自然是对辩论开放的。 首先,伤害和疼痛不应混淆。 赛跑者可以有许多人可能认为疼痛(例如膝盖OA,髋关节的泪水)并且没有疼痛。 它们也可以疼痛,没有结缔组织中断的证据。 疼痛可以被视为大脑对威胁感知的反应。随着许多因素(认知,过去的经验,期望,情绪)影响大脑的决定输出疼痛 - 通过神经组织的机械变形而产生的伤害效果。

使用跑步者的所有这些因素可以被视为输入到系统中的压力。 一个理想的适应系统(至少对于那些想要逃避无痛的人)将是大脑不会输出疼痛的那些。 当达到大脑感知足够的威胁以输出疼痛时,发生疼痛。 伤害可以被视为身体的未能适应超过施加施加均有阳性组织适应性的施加载荷。 假设身体和大脑都有能力积极适应所需的需求或负载。它假设具有适当和分级的装载,即我们的结缔组织强度和我们的疼痛阈值可以得到改善。 无伤害和无痛苦的跑步要求我们保持以下这些门槛。

风力学如何可能有助于疼痛

改变的运动学可以创造一个导致伤害效果的最初的有害事件,可能通过继续敏感神经组织敏感或甚至表明流动习惯,即跑步者落入和伤害本身不需要存在。 这种运动的习惯甚至可以引用洛里默摩泽斯,“促进保护性神经局部”。 最初可能是一个有助于系统(例如防守)现在与没有进一步价值的疼痛相关的运动缺陷。 我们作为临床医生的难题并没有确定改变的运动是疼痛的原因或后果,而是确定是否有价值试图解决它。

这是一个缺陷吗?

这是一个缺陷吗?

如何以及何时解决运动缺陷

在我们执行运行分析后,我们可能会发现一些可能与伤害有关的运动变量。 我们看到的缺陷构成了两个问题:

  1. 运动缺陷是否合理地与跑步者的痛苦或受伤联系起来?

追溯到假设可能会发生伤害或疼痛时可能会使对身体的需求超出其适应能力,我们建议测量的运动学可能将伤害面积加载到这种机械疼痛会发生的程度吗? 如果患者呈现内侧腿部疼痛,似乎可以发出很大的交易,并且该校牙的速度升高,我们可能能够建议可以制作与增加组织应变的生物力学链接的那些变量与疼痛有关。 如果可以解决缺陷的简单干预措施,这种想法可以用后HOC推理促使(例如,抓住拱门,以更宽的一步宽度运行)积极改变疼痛体验。 这一思考将被一些支持此链接的研究突出。 但是等你自然地尖叫着我,有很多研究表现恰好与伤害无关紧要。 这绝对是真实的,导致我们到第二个问题。

  1. 什么因素可以减轻或放大这个缺陷的相关性?

而不是增加称为作为缺陷的张音和增加的伸张速度,我们可能认为它只是一个红鲱鱼。 我们在许多精英跑步者中看到这一点,具有大量的校展和大量的里程和速度。 然而,他们没有痛苦。 哪些因素可能会降低具有这一假设运动缺陷的建议风险? 那些似乎是一个跑步运动缺陷的人是否随着时间的推移适应这个“缺陷”? 他们已经慢慢进展了里程数年吗? 在某些情况下,缺陷不是缺陷。 跑步者完全适应该步态风格。

另一方面,新手跑步者可能表现出有时与伤害相关的运行力学。 在突然痛苦中,她可能能够自由痛苦,直到痛苦的训练没有变化。  在神经组织上没有变化,疼痛经历。 这里存在的可能性,她系统的敏感性发生了变化。 因此,她的疼痛或损伤的阈值减少了。 由于多种因素影响了这种敏感性,因此尝试解决这些因素是重要的。 一种这样的干预是解决她的步态的机制。

解决运动缺陷和疼痛的策略

对待跑步伤害的伟大是什么,我们并不总是需要改变运动缺陷。 我们有一些研究表明步态再培训可以改变 痛苦和跑步运动学 但我们也有研究表明干预措施可能导致痛苦的变化 运动学没有变化。在后一种情况下,我们可以将改变的运动学用作创造治疗互动的起点。

在最基本的情况下,待遇仅仅是压力的修改和明智地应用。 可以使用以下两步,而不是相互排斥的方法:

  1. 脱敏和卸载

  2. 增加对压力的耐受性

脱敏和卸载

什么手册治疗师确实适合该类别。 再次可能需要多因其方法。 干预措施可能是疼痛生理教育,教育组织和神经系统适应性,胶带,临时矫形器使用,步态再培训,手动治疗,运动疗法和训练负荷的改变。

增加对压力的耐受性

我相信大多数跑步者可以继续运行。 事实上,他们需要这种压力源来适应。 如果我们教导跑步者的重要性,他们的系统适应性,那么他们将理解分级返回活动的重要性。步态再培训也将落入这一类别,但应该记住,步态修改主要在跑步过程中重新分配。 因此,建议使用新风格的速度缓慢返回,再次允许适应不同的压力。 最后,我们可以使用运动学作为一个窗口进入规定能力或电机控制练习。 抗性训练可以在运行损伤治疗中是合理的,因为疼痛调制器,并且在组织对装载的反应可以改善 - 增加伤害阈值。

概括

我们不知道跑步的理想方式和扩展我们不知道在运行中是真正的运动缺陷。 我们知道,痛苦和伤害是多因素,并采取这一大图片康复的看法是有帮助的。 识别可能是运动缺陷的内容仍然可以提供与患者相互作用的窗口。 通过多式联法方法(例如,脱敏,教育,步态再培训,运动选择,活动修改),解决运动员的临床介绍以及赛道的临床介绍是一种识别临床不确定性的综合方法。