胸环和集成系统:旧石器时代还是寻路?

多年来,我一直对治疗疼痛和功能障碍的胸环和集成系统模型持批评态度。 我并不是戴安娜·李的批评者。我非常喜欢她并尊重她,但是在方法的生物力学基础上有很多保留意见。 当您衷心不同意似乎与某人的个人结构交织在一起的想法时,总是很难进行批判性辩论。 But, 这里 goes…

背景: 几年前,我开始就该主题进行讨论,您可以在此处查看 简单的

最近安东尼·罗(生理侦探 这里)与Diane Lee(podcast)进行了盆腔健康播客 这里),我认为这是提供所提供的替代框架的良好动力。

一如既往,黛安说的话有很多好处, 其他的东西.  其他的东西很有争议,也许是错误的。 我将选择几个金块和浮渣进行讨论。

我的角度是多少?这种争吵的目的是什么?

我认为专业人士需要互相挑战,也要自我挑战。 如果您不同意,您应该说些什么。 我不同意它的很多观点,我认为持有这些过于复杂,经常过时(即这里没有新内容)的人类功能观点会损害年轻的治疗师和患者。 我极为自私的动机是,我在BioPsychoSocial(BPS)模型中拥护一种非常简单的生物力学方法。 生物力学的简单性使您可以全面了解疼痛的多维性质。 我将在接下来的几节中尝试证明这一点。

戴安娜·李(Diane Lee)的集成系统模型

这是播客中很奇怪的部分,戴安娜(Diane)说很难为他们的方法(也是LJ Lee)的名字命名。他们的方法认识到疼痛和功能障碍是多方面的,治疗需要解决所有这些领域。 这是“从头到脚的整个人,全身方法”。 他们指的是寻找功能障碍的驱动因素,并查看是否会改变这些障碍 司机 influences the有意义的任务 在他们面前的病人。 这是血腥的可爱。我对此没有问题。 我只是将其称为BioPsychoSocial方法,就像世界其他地方一样,但我认为很难将其打上烙印。 不需要新任期。

我认为他们觉得与众不同的是生物领域。 他们的生物领域似乎受到区域相互依存的严重影响。 意味着足底筋膜病可能受到胸肋(也称为“环”)的“有缺陷的”生物力学的影响。

给出了评估关节的例子。 例如,他们会寻找 通过骨盆“环”的“失败”负荷转移,并暗示这可能是整个运动链“错误”对准的原因或结果,或者可能是由于胸腔功能不良而在某些关节处发生的这种“失败负荷转移”是生物功能障碍的驱动因素。 那里有很多假设,是吗? We will get to them.

从浮渣中分离金

以下是播客中提出的一些想法,这些想法似乎反映了集成系统模型。

1. 骨盆功能障碍是由于无法通过SI关节进行负荷转移.

在站立的髋关节屈曲任务中,治疗师触诊腿部骨盆和骨,寻找“功能障碍”。 一些功能障碍是:

  • 无辜者会相对于ac骨向前旋转(“骨盆做错了什么”),
  • 如果另一侧的髋部“僵硬”,这也是失败的载荷传递部位
  •  进入外翻的膝盖被认为是非最佳对齐方式。

所有这些导致判断某人应该或不应该移动。  Other 功能障碍 给出的例子有“脚塌陷”,膝盖陷落,骨盆向前移动,背部铰接,胸廓侧弯,头部向前射击。

在我看来,所有观点都基于可能具有幻觉性的最佳对齐和触诊技巧的简单想法。

单腿屈曲测试是基于 Hungerford (paper 这里 脊柱疼痛和纸痛的人在激活时间上的差异 这里治疗师是否可以同意正在进行一些有趣的骨盆运动)。

像大多数有关脊柱稳定性的工作一样,没有人实际测量负荷转移。 他们测量疼痛,肌肉活动发作的微小差异(我们所说的是毫秒),以及治疗师是否同意某些动作发生变化的可靠性。 没有人实际测量到ac骨旁的骨盆运动,因为我们知道该运动非常微小–我所说的是0.5度旋转和最小平移(请参见 基布斯加德)。

因此,我们有一个高度可疑的测试和一个拟议的功能障碍,也几乎没有支持。 我们可以说这个人受伤了,他们可能因痛苦而有所不同。 剩下的只是猜测.

这些测试仍然有价值,我们可以重新概念化它们。他们向我们展示了痛苦的运动和习惯运动。 也许这是我们可以干预以打破习惯并开始将疼痛与运动脱钩的领域。 就像格温妮丝·帕特洛(Chris G.

集成系统模型现在所做的是尝试影响这一痛苦或有意义的任务。太好了,因为这太旧了症状修改测试。

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第1步: 发现痛苦–改变痛苦…就这样。 现在去对待整个人。

  • 其临床审核过程。
  • 运动动员引导了我的症状。
  • 其肩膀症状改变程序。
  • 它的梅特兰的可比标志。
  • 它的麦肯齐(McKenzie)进行了多次运动测试。

Its简单。 在这个模型中的叙述是复杂的,也许是不必要的。 

这导致干预。 在这里,我真的很喜欢黛安的话。 简而言之,她基本上是说,并不是确切的技术很重要,而是患者如何体验您的工作。 意味着您发现了他们遇到的麻烦。 然后您进行干预,以某种方式改变他们所遇到的运动感觉。 有趣的是,在这一部分的讨论中 黛安(Diane)拒绝了她正在修正理想力学或改变负载传递能力的想法.  纯粹是症状和知觉改变.  所有这些都是由患者的反馈驱动的,而不是某些随意的运动学或功能上的错误理想。 黛安和安东尼的一些评论。

1.模型运作的机制可能是通过“大脑训练” (安东尼的话),或者您的工作并不重要。

戴安娜(Diane)同意,手动疗法的背景(放松双手,建立自信心,无威胁)比解决实际身体机能障碍(例如肋骨旋转不当)更为重要。 她指出,做某事有多种不同的方法,并且不一定是完美的……必须让一个人的神经系统对此感到安全并“放手”。 “您必须改变感觉输入来改变电动机输出,并且有很多方法可以做到这一点”。

2.  我们不能相信运动触诊文献

这里的重点是患者在不同的测试方法和不同的治疗师之间会有所不同,因此我们不会在个体之间达成共识。 我对此的简单解释是,如果您感觉到的变化如此迅速(例如,他们根据其治疗方法进行的测试)变化如此之快,就很可能不是相关的功能障碍。 如果它是如此空灵,那就不用担心了。 就像您闭上眼睛时看到的那些闪烁一样。

一些生物力学领域可能是一堆铺位

因此,黛安(Diane)很好地解释了事情是如何工作的,并解释说,不管您如何尝试改变某人的移动方式,然后她继续说一些值得商………或错误的话,都没关系。

一世。功能障碍驱动程序 胸部的“环”可能来自受压或旋转不当的“环”,这可能是由不同的肌肉或功能障碍引起的,因此找到真正的原因非常重要。

ii。 “我可以取下戒指并分散它……我可以向前旋转一根肋骨,或者向后旋转另一根肋骨”

iii。 附着在肋骨上的任何东西都有可能破坏这些肋骨的正常运动,从而破坏这些肋骨的“力闭合”和载荷传递能力。

iv。附着在环上的肌肉功能障碍可能是特定于束的。 意味着仅一部分肌肉是顽皮的。

v。如果外部斜肌过度活动 并且不能偏心地延长,它会在吸气过程中抑制环的向后旋转并限制胸部的右旋,因为右旋需要右外斜肌束…这个例子导致您现在应该去解剖并观察看到附着在肋骨上的所有肌肉,然后您就会意识到它们都可能成为罪犯。

关于i-v的想法。

1. 您需要能够可靠地检测到这些变化的运动。  从未在任何其他关节采用任何运动触诊技术来确定这一点,因此胸廓不可能有所不同。 您可能会感觉到总体运动差异,例如支撑,屏气,倾斜或刚度,但这些都是宏观的变化,不应归咎于关节运动学等微观功能以及胸腔中完全没有支持的损耗力闭合概念。

2.  需要确定的是,这些提议的功能障碍确实是功能障碍,而不是正常的变异性。

3. 需要确定的是,为了缓解疼痛,需要纠正所有这些情况。 这与表明尝试解决这些问题的行为可以减轻患者的痛苦或改善其功能不同。 戴安娜(Diane)已经提出这不是特定的治疗方法。 因此,可能还有其他事情要归咎于这些提议的功能障碍。

4.旁注:她一直在提及Peter O’Sullivan和Darren Beales的研究,以证明这些概念是相关的。 我可以肯定地说,这两个人对此一无所知。

5. 尽管它是如此复杂,但它是如此悲观,重新统一并且非常简单。  这意味着健壮的,难以置信的适应性系统无法容忍肋骨微小的运动,而肌肉活动也仅有微小的增加(谁说过,外部斜肌的更多活动会阻止肋骨运动?)。 它是脆弱思想的缩影。

6.  所有这些想法都表明患者需要修复.  他们的身体天生就很虚弱,只有在最佳对准状态下才能运作良好,并具有精确的肌肉活动和完美的运动控制,并且需要一些魔术师来矫正。 机体比机械调谐的化油器更能自我清洁。

7.大一点:您不会感觉到肋骨的旋转。 你不能分散肋骨。 您无法横向平移肋骨。

由于一种生理原理,您无法执行任何这些操作。 皮肤筋膜无摩擦界面。 传递到人体的任何试图影响骨骼运动的力都只能具有垂直于骨骼表面的有效力矢量。 每隔一个力需要摩擦以滑动,旋转或平移肋骨或任何骨骼。

有趣的是,如此简单的概念可以挑战如此多的Jenga复杂性。 See the video below.

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概要

我知道我只是在讨论该方法的生物部分,并且毫无疑问,黛安的方法也希望解决疼痛的多因素性,并且她无疑是疼痛科学文献中的精通者。 但是BIO组件并不是一个小小的争议。 该模型的生物部分是将区域相互依存关系发挥到了极致,这与传统的整脊理论非常相似,即正确对齐所有关节以使身体发挥最佳作用。 从身体角度看,这种方法是悲观的,可能会导致感觉治疗师的依赖。 它还可以在BioPsychoSocial模型中积极放大导致疼痛的其他因素。 我们对身体的信念和认知对于疼痛和功能非常重要。 明年,伍兹·老虎·伍兹(Will Tiger Woods)会告诉我们,这不仅是S骨被淘汰的原因,而且是因为他在挥杆高尔夫球杆的那几年中一直在胸椎移位。

我也担心它会告诉年轻的治疗师。动作触诊是这种方法的重要组成部分。 触诊可发现错误的关节运动。 我们知道这只是无效的,并且告诉理疗师您只需要“等待5年”就可以感觉到它已经过去了。您无需以这种方式进行练习,并且由于这种方法是不必要的,因此我愿意放弃。

如何重新概念化?

  • 专注于所有可能影响敏感性的生活和人的变量
  • 将测试用作洞察运动习惯而非错误的见解
  • 使用这些测试作为整体运动指标,而不是关节运动学废话的微小指标
  • 意识到干预的生物力学特性并不那么重要-它与患者的互动
  • 有意义的任务就可以开始–在开始做重要的事情之前,不需要先驱功能
  • 简化

向戴安娜·李学习有什么价值?

绝对。 黛安(Diane)充分意识到疼痛是多维的,并且充分意识到她的治疗方法有帮助的其他原因。 我的印象是生物力学的解释和方法对她有效,它是她如何向患者讲故事的方法,但她似乎并没有说您必须按照自己的方式做。 与许多事情一样,我们经常在所讲内容的一小部分上存在分歧,因此很容易掩盖疗法之间的优缺点。 我很乐意写一篇文章或播客,以表达她对解决疼痛的社会心理问题的见解。

因此,旧石器时代或寻路.  技巧问题:我们都是恐龙。 疗法真的没有什么新意。如果您认为自己想出的东西还不够读。

2016瑞安·史密斯