什么时候需要特定的身体干预来治疗疼痛?

挑战

腰痛文献表明,特定的干预措施(例如运动控制锻炼,针对性的锻炼等)并不比一般的分级活动干预措施有效。 暗示治疗疼痛并不是真正要解决导致持续问题的某种障碍。 我之前曾建议大多数成功的锻炼程序避免某些锻炼/姿势/运动行为来使事情平静下来,然后任何活动/锻炼程序都可以帮助恢复身体(链接 这里 ).  其简单的症状修改。 如果有什么伤痛,您可以停止做一会儿,然后慢慢地回过头去建立对它的宽容。 但是我总是对这样的想法感到困扰,在某些情况下,一个人需要进行某种特定的锻炼或必须进行某种身体上的治疗才能缓解疼痛。

对于许多痛苦状态,可能没有需要解决的身体障碍才能摆脱痛苦,减少残疾并恢复有意义的活动。 In fact, the 有意义的活动 现在变成 康复锻炼 .  意思是,如果该人想要硬拉/奔跑/娱乐/园艺,那就是康复。 我们慢慢将它们暴露于这些活动中,并且它们适应并容忍了它们。 良好的疼痛科学教育可以使这一切受精。 我们帮助改变他们对自己状况的信念,最终他们给予自己“许可”重新开始做重要的事情。 Hodges and  Smeet (2015) wrote:
 

"疼痛科学允许对身体活动进行分级暴露,同时挑战导致避免运动和活动的认知”

 

修复方面的修复少,而关于便利的更多

把人看成 适应力强 而不是需要修正改变我们如何选择练习的方式。 There are now  开始做重要的事情没有先决条件。 在许多情况下,人们并没有因为自己虚弱,紧绷或“改变”了射击方式而感到痛苦。 因此,也许我们不必专门解决这些问题,以使人们摆脱痛苦并让他们重新运动。十多年前,Max Zusman雄辩地指出,它暴露于日常活动中,可以适应。

"将慢性疼痛患者暴露于运动或日常活动中而没有危险,以使大脑确信其错误”

何时需要特定锻炼?

这是一个具有挑战性的问题。 在某些情况下,我们需要找到在物理干预方面要做的正确正确的事情。  换句话说,存在一种损伤,并且只有一种解决方案可以纠正该损伤并使患者摆脱痛苦。这是一个不错的思想实验。 您能想到几乎没有解决难题的可能条件吗? 您的治疗选择受到限制的地方? 

下面是一个非常简单的示意图,概述了我们可以使用的3种不同的物理干预措施。 底部的一行可以帮助您指导干预措施的选择。 左侧有比较具体的干预措施,而右侧则是较不具体的干预措施。

 

那么何时需要特异性?

 

在上面的示意图中,我们看到了症状/活动修改的作用。 其中一个组成部分很简单: 查找疼痛:更改疼痛 . 如果做某事有伤,您可以暂时避开它,或者您可以直面它,并且可能使运动不灵敏。如果弯曲会很痛,那么您可以在短期内用中立的脊椎举起,并选择可能会增强新运动方式的运动。 但是,这与说您的髋部屈肌紧/弱,臀部不发力,小腿不紧和我们需要先修复这些问题之前,您才可以开始跑步/举重/园艺。 

 

但是……这些障碍有时很重要吗?

 

这就是我们需要问的问题:“这种身体上的不适/状况是否与患者的疼痛状态有关?”或“如果不解决这个问题,他们还会痛苦吗?”。

在某些情况下,您可能需要“修复”某些东西以使其脱敏

示例1:有限的背屈使脊柱定位的选项更少

也许在某些情况下,背屈不足会阻止您更改运动行为,从而使系统保持敏感状态。 您无法建立备份,因为您无法让事情平静下来。例如,如果某人喜欢深蹲,但同时当他们的脊椎弯曲超过一定量时,他们的背部就会加重。 如果没有他们增加脚踝的背屈(或可能是胸廓的伸展),他们将无法改变脊柱角度来避免这种加重姿势。 在此,减损是相关的。 但是,如果您的跑步者只在平坦的表面上奔跑,而背屈要求很小,那么有限的背屈就不会有任何意义。

 

注意事项: 即使以上示例也可能不需要背屈的特殊干预。 许多治疗师可以证明他们可以使脊椎脱敏,从而使患者可以恢复相同的运动学而不会感到疼痛。 要点是,有很多选择。

示例2:重载活动,但特定的弱点再次降低了移动选项。

另一个例子可能与臀部伸肌无力有关。 如果有人敏感的膝盖在负荷下蹲着和弯曲。 将压力在短时间内转移到臀部以使膝盖脱敏是合理的-只需通过髋关节铰接即可。 大多数人都可以做到这一点,而不管他们的髋关节力量如何,因为他们远没有达到自己的最大能力。 他们只需要学习技术。 但是,如果您与跳得很重或蹲下的人一起工作,则髋部伸肌无力可能会阻止将压力从膝盖或脊椎转移到臀部的能力。在这个 重载箱 ,减损现在变得相关。

但是,跑步后腰痛的人不会因为自己虚弱或臀部被抑制而感到疼痛。 他们可能减少了ROM,降低了强度或改变了射击方式,但这些都不重要,因为人的一生从不要求他们使用每个关节的全部力量,因此赤字不会影响其他地方的功能。 

在此类情况下,无需解决任何特定的物理障碍。 在这些情况下,修复问题不那么重要,而更多的是简化问题。 

其他一些例子

经验法则(自然值得商::)) 您越会认为周围疼痛的伤害性驱动因素发生的次数越多,通过增加局部或特定的治疗方法可能会获得更多的价值。 一个很好的例子是肌腱病。 我们认识到中心因素当然很重要,但是还假定肌腱需要特定的负荷才能适应,治愈和减少伤害感。 但是,可能不需要进行特定的练习,而只需进行渐进式加载和负载管理。

这个博客太长了。

我已经足够了。 这里的目的只是考虑我们真正需要“特定地”更改或修复某些东西的频率。 我个人认为,特定的“修复程序”非常罕见,即使需要“修复程序”,它也可能只是临时的。 这种方法认识到我们的适应能力。 工作要做的是使事物平静下来,然后重新建立。 一旦事情平静下来,我们便会逐渐加载或逐步使该人进行他们想要做的有意义的活动。 身体和生态系统将适应。

哎呀,我什至相信要加强对功能障碍的治疗。 但是,这是另一个故事。