综合能力:替代肩关节功能的运动病理学模型

要点:在治疗肩部疼痛的患者时,理想的肩部定位,理想的肌肉激活时机/耦合和矫正是不必要的,不受支持。

警告: 肩cap骨运动障碍对大多数患者可能并不重要,但我们应始终对在某些特定情况下相关的生物力学持开放态度

重点:许多治疗师主张采用一种替代疼痛和伤害的运动病理学模型的方法,而我们经常听到的是其他治疗师对此感到恼火。 我们正在挑战主流观点,这引发了一个大问题:“那么,你到底在干什么?”? 这是一个很好的问题,在这篇文章中,我将发表一些带有一些证据的观点。 一篇有关这些想法的旧文章, “功能性”运动就在这里。

背景

来自physio-pedia.com -我可以听到一些治疗师对此感到不安

来自physio-pedia.com -我可以听到一些治疗师对此感到不安

已有超过15年的历史,提出了一种理想的肩the骨移动方法。 本质上,它为肱骨提供了支撑的基础,并且如果它被认为是“不稳定的”,则可能导致肩部受伤。 更简单的是,肩骨必须通过向上旋转,向后旋转并缩回来“挡开”臂骨。 相关的是,建议这些奇妙的运动学需要适当的肌肉时机和激活比率,并且肩膀会感到高兴。 在治疗界,通常会听到锯齿前肌未正确发射或上层陷阱活动过多,从而导致功能障碍。 祝您好运,找到一个实际上支持这一普遍持有的临床信念的参考文献,或者表明该时机随康复而变化并与疼痛减轻相关的参考文献。

我的巨大偏见:

很少有研究支持运动障碍与未来伤害有关或运动学改变与减轻疼痛有关的观点。 现在进行一些研究,以了解这些想法:

- 潜在地:

斯特鲁夫2014 显示与高架运动员未来受伤无关的肩cap骨位置/运动学。 Conversely, 克拉森(2014) 表明肩s运动障碍与手球运动员将来的受伤有关(尽管CI范围相当大,应该使您在此发现时停下来)。

- 那些痛苦中的人会有所不同吗?

 当然,有时您会获得不同的肩cap运动学(蒂蒙斯2012 ),但其他人会认为响应是个别的且不一致的拉特克利夫2014). 

- 那些运动学改变了吗?

对我来说,这是最重要的问题。对于治疗师来说,查看相关数据并发现有时肩痛的人的动作有所不同是合理的。 合理的干预是改变他们的运动习惯/行为。 但这与说我们必须将他们的肩膀移动到假定的理想肩膀运动的方式不同。 

令人惊讶的是,很少有研究研究运动学如何随着康复而改变。 这是三个表明人们通过康复得到改善的结果, 运动学无变化 (Carmargo 2016) 或进行修复导致许多人认为运动学性能较差(例如,向上旋转减少, 斯特鲁夫 2013 M2004年) .  

以上内容显然不是详尽的文献综述,但却说明了肩won不稳的动作和时机与肩痛没有显着关系。 And I know that you  this too.  你们都有那些患者,它们的侧面有一个巨大的翼状肩骨,并不痛苦。 您已经治疗了肩骨看起来像要去游泳的那些游泳者。 这一切都说得通。 您希望该移动。 您希望它进入不同的位置并能够承受负载。 想一想攀岩者或舞者,甚至有人在凌晨2点到达他们的顶级橱柜拿起隐藏的威士忌酒瓶。 耸耸,伸出或向前倾斜来举起手臂是完全正常的。 

成为运动乐观主义者!

替代方案-综合能力

我很高兴看到现在有很多人加入了这个主题。 我认为我们会看到越来越多的情况。 我最近最喜欢的论文(因为它证实了我的偏见:))是通过 McQuade等2016.  这些作者(绝对是Borstad博士)在支持肩cap运动障碍主题方面有良好的记录。 但是他们做出了巨大的转变,并完全质疑本文中的模型。 他们提出什么建议呢?从本质上讲,您要求在肩膀周围的每个关节和肩膀本身中发挥最大作用。 因为我们不能说什么是理想的运动,所以我们建议肩关节,肩cap骨,胸腔以及所有事物都以最佳状态运转。在这种情况下,理想的功能是使每个关节都最大化其所有生物运动能力(强度,耐力,ROM,功率等)。

实际上,综合能力是什么样的?

 

这取决于。 我的一般方法可以在这里看到。每个肩部疼痛患者都需要广泛培训整个系统吗? No, of course not.  因此,在肩部疼痛方面,我们有几种选择。 当面对手臂抬起时肩部疼痛的患者时,有一些可能。

1. 使整个人脱敏。  寻找所有可能导致疼痛的东西,并尝试使所有这些区域更健康。找到加剧的运动习惯,并教他们几种不同的运动方式。 重申改变这些运动只是暂时的,随着事情的发展,他们可以回到自己喜欢的运动状态。 作为脱敏计划的一部分,也许同时进行肩shoulder骨和肩cap骨运动。  这些患者可能不会经常使用肩膀,实际上没有任何东西可以支撑他们。 他们只是想摆脱痛苦。

2.症状改变,脱敏和恢复活动: 与#1相同,但也许增加了更多的症状修改程序并建立了更多的程序以承受许多有意义的活动。 找到伤害的东西,然后对此进行一些更改。 现在,症状修改和运动行为更改是由症状而不是理想位置驱动的。如果您的患者始终不停地抬起手臂,而肩down骨则向后倾斜,那么这很痛,那么您也许可以教他们其他方法。 然后查看您的患者想要做的活动, 慢慢建立他们对这些活动的容忍能力。 您正在根据关节潜在的能力和将来可能需要承受的能力来选择锻炼方式,而不是仔细选择时间和位置。 您询问联合人员“您必须做什么?”,然后说“好吧,让我们这样做”。 如果您在这些类型的练习中需要更多的处方或系统,那么我在功能解剖学研讨会上的同事 可能会帮助他们 FRC方法. 这些动作变化令人兴奋的是,它们不需要永远做。 您正在将动作更改为暂时的缓期执行,然后该人可以回到这种方式而不会感到痛苦。 这与 认知功能疗法治疗腰痛.  最重要的是,他们继续做对他们来说很重要的事情,而运动处方则使他们准备好承受那些重要的活动。

3.二级预防:如果某人进行的运动或运动需要大量的肩部动作,我们会准备整个系统以容忍所有这些动作。 从本质上讲,这就是大多数良好的伤害预防计划和大多数康复计划所做的事情。 尽管临床医生可能会说他们正在努力实现理想的肩膀运动或肩骨稳定性,但他们真正要做的只是训练整个系统的健壮性。 这是一个很好的例子 运动准备胜过运动质量.  看一下这个预防肩部受伤的计划 安德森(Andersson)等人(2016).  这是综合能力。 它是一个解决许多因素的程序。 

回顾

没有人会忽略这里的运动。 您仍然可以更改人们的移动方式,但是我认为您不是将运动更改为“理想”的运动,而没有痛苦的运动。同时,您要定期进行康复训练,以尝试使这些动作不敏感。 随之而来的是,如果运动是您的治疗手段,那么您选择运动并不是要纠正运动方式或改变时机,而是要充分利用每个关节的力量,以达到并超过对人的要求。如果某人肩部疼痛且没有进行太多肩部活动,则不需要进行倒立俯卧撑。 如果您与攀岩运动员一起工作,则最好在多个不同的位置训练肩膀,脊椎和臀部。 您的综合能力符合对人员的要求。

最终思想

这篇文章很机械。 为了简单起见,请牢牢地掌握BPS的简介。 您也可以将“综合能力”概念应用于整个人。 意思是,我们不知道对某人的痛苦有什么社会心理贡献者。 您不能将肩部疼痛划分为30%的抑郁,13%的焦虑,6.2%的灾难性,一团不公正的感觉和糟糕的睡眠。 因此,我们对这些因素也做同样的事情。 本质上是问“你怎么更健康?”然后制定解决某人生活各个方面的策略。