症状改变和疼痛改变的效用

我的好哥们亚当·梅金斯 写了另一篇博客文章 会话中患者症状的改变是否对长期康复很重要。和往常一样,他绝对是错的(开玩笑)。 他的立场是他们并不重要,我将在 how there are important.

亚当写道

“我认为我们不需要为使许多患者获得成功的结果而改变太多或那么快的事情。”

然后在推特上有些苛刻:
 

您看到这两个语句之间的区别了吗?

第一个陈述使我们提出了一个重大的临床问题,无论是在研究方面还是在眼前的患者中,我们都应同时考虑。 这实际上是我领导课程的一种练习。 

那是:

是否存在需要特定修复的条件?  是否有需要进行必要治疗的疾病? 例如,复合断裂是需要特定且必要的修复的特定条件。

亚当的第一句话很公开,很好地反映了我们在对待人方面的多种选择。 这意味着您不必为了长期帮助患者而立即改变疼痛。 当然不会。 我不能不同意这一点。 但这并不意味着尝试对症状进行特定的改变是没有帮助的。 尝试对症状进行特定改变可以帮助决定将来的治疗方法。  但这不是必需的。 

因此,在单个疗程中进行症状改变可能是治疗的充分但非必要组成部分。 

它可以帮助决定治疗方案。 亚当的第二个推特信条是症状的改变不应指示治疗决定是错误的。 它当然可以决定治疗的决定,但是再次可能没有必要。

谁可以改变症状,其作用是什么?

以下方法都可以缓解症状。 我什至会争辩说,这些方法之间的一致之处是症状改变,而症状改变正是有助于更好地指导临床决策的原因。 有趣的是,这些人或过程在生物力学或干预背后的原理上往往会意见分歧,但一致的是症状改变。 Lets look:
 

  • 认知功能疗法-找到痛苦的动作并加以修改(通常涉及较少的支撑动作)。以更少的痛苦来进行不同的动作也增加了痛苦的新含义,并解决了可能助长无用的运动习惯/行为的错误信念。 我对CFT的真正满意(以及我的看法)是,您教别人以不同的方式运动。 Not and IDEAL way.  但是有些不同的感觉会更好。 这使他们保持运动并允许他们恢复有意义的活动。 经过一段时间的脱敏后,患者可以回到曾经痛苦的状态,但现在可以忍受了。
  • 斯图·麦吉尔(Stu McGill)-斯图找到“疼痛产生器”,然后让某人以不伤害自己的不同方式执行任务。 可以通过改变稳定性的概念来解释这一点,但始终如一的主题是它们以更少的痛苦移动并且开始做通常以更少的痛苦避免的事情。 锻炼可能会增强这种新的,减轻痛苦的运动行为。 然后进行活动重新激活。对于那些持续/忍受疼痛的人来说,这可能是有价值的。 
  • Mulligan / McKenzie:发现了一个痛苦的运动-在那个痛苦的地方做的事情有所不同,直到疼痛减轻为止。 发现患者可以做的也可以改变这些症状的事情。 患者每小时在家里重复一次。 我们不知道机制,因为症状缓解与发生的生物力学变化不相关。 但是,疗效存在,指导原则是症状改善。除了解决疼痛的多维性质(负荷,认知重构,疼痛科学教育)以外,还进行了这种干预
  • 等距肌腱加载:  患者患有跟腱炎。 等距锻炼可以缓解疼痛,使患者能够以更少的疼痛继续进行运动或有意义的活动。 除了其他解决疼痛的多维性质的加载方案和治疗外,还可以执行此操作。 Sound familiar?  没有人表明,如果还遵循了良好的肌腱渐进负荷方案,那么进行这些缓解疼痛的等距锻炼对于康复是必要的。 Sound familiar?
  • 神经动力学:  发现坍落度试验为正或神经张力试验为正。 然后,患者对该动作进行一些更改,直到疼痛减轻为止。 然后,在接下来的几天中,每小时都会重复进行一次新的无痛动作。 听起来很熟悉Mulligan还是McKenzie? 像所有其他疗法一样,这是在其他疗法之外进行的

 

我可以继续。 我会问你。 本身没有症状修改技术。 由于疼痛是多维的,因此我们无法确定需要解决的问题,因此可以通过其他方法来进行症状改变。

 这就是为什么我们用大网而不是钓鱼竿来对待。  

但是我们可以看到症状的改变和疗程内的改变可以帮助决定治疗。 这仍然是一种适当的工作方式。



下一个问题是是否有 您绝对需要的时间。 我与亚当同在,因为在很多情况下这可能不是必需的,但它肯定会很有价值。 是的,有时候您无法改变症状。 当事物非常敏感(纤维肌痛)或敏感性低时,我会争论。


底线


有很多通往罗马的道路。 无需地毯炸弹之一。