组织变化和疼痛:说明其相关性

那是火

那是火

结构不是命运……但它仍然可能很重要。

我们知道,脊柱MRI可能存在退行性改变,并且人们不会感到疼痛。这些变化不足以使人痛苦



它们并不完全无关。
 

我希望这不是真的。

我希望这不是真的。

最近的系统评价 Brinjkji等2015 提示腰背痛患者的MRI改变或“异常”发生率更高。 这一发现得到了 汉考克等人2017 还表明腰痛的患者更有可能在MRI上报告更多变化 

这些都是系统评价研究人员,他们表明退行性变是正常现象,就像“内部皱纹”(链接 这里).  MRI的含义变化或异常可以绝对发生而没有任何疼痛。 在一定年龄(20岁左右)之后,如果没有MRI改变,那将很奇怪。 Its what we do.  再次,诊断是...人类。 

我们还在肌腱等其他结构中看到了这一点,其中肌腱病是未来肌腱病(腱鞘病和疼痛)的危险因素链接此处 //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27633025

但是在这里,我们面临着两个看似矛盾的主题。 一个建议您可以进行退行性改变,而不会感到疼痛,而另一个提示您的疼痛可能具有更多的退行性改变或结构性改变。 

那么我们该如何调和呢?


也许我们想将这些结构性变化视为类似于 着火。

不着火。&类似于组织变化?

不着火。&类似于组织变化?



点燃不是火。它是先兆,在着火之前,您需要一些促进剂或火花。我们可以用相同的方式查看退化的变化。它们不足以缓解疼痛,但也许您需要某种敏化剂才能产生疼痛的“火花”和“火”。

有时促进剂的物理负荷过大。促进剂可能是过多的心理负担。或是我们无法适应的生活压力源的某些变化。  疼痛是多维的,促进剂来自任何地方……但是解决方案也可以:)。 现在,点燃是火灾的先兆,而敏化剂是导致火焰的火花。 所以现在我们在做饭。

灭火并摆脱痛苦

很棒的是我们不必为了摆脱痛苦而改变结构。这样做很好,因为我们很少这样做。大致来说,我们可以做两件事:

1.我们必须更换敏化剂,这可以通过多种方法来完成。 

要么

2.建立对敏化剂或结构变化的耐受性。 

这类似于我们关于疼痛的杯子比喻。 当我们生活中的所有敏化剂“装满”杯子并且杯子溢出时,就会发生疼痛。 痛苦是那种溢出。 

溢满的杯子:堆积起来或减少其内含物又名:冷静下来,然后再堆积起来

溢满的杯子:堆积起来或减少其内含物又名:冷静下来,然后再堆积起来

 

我们可以减少敏化剂,也可以制造更大的杯子。 肌腱病很好地说明了这一点。您不会显着改变变性/肌腱变性,而是在肌腱周围建立了健康的肌腱,现在正常负荷不再敏感。 缓慢向肌腱病患者施加负荷可能既建立了一个更大的杯子(肌腱适应,该人可能会产生伤害感受等),而且可以减少敏化剂(一个肌腱负荷而疼痛没有明显增加,这反过来可能会提高自我效能,减少恐惧感,增强适应力,增加希望甚至降低伤害感。
 

我们为什么使用这种解释?

如果我很老实,我不想。 在我的实践中,我已经说了几十年了(是的,我们已经知道这么久了),您可以进行大的退行性变化,椎间盘突出,肌肉流泪和肌腱病,而不会感到疼痛。 那是一个很好的信息,仍然非常真实。 但是说这些变化完全无关紧要,在临床上并不诚实。 我们只是不想说他们是命运(见此 关于结构变化的旧文章与疼痛相关性不佳). 

使用这种比喻/隐喻有助于验证我们患者对疼痛甚至扫描的信念。当他们进行扫描时,这也给了他们希望,他们相信自动等于痛苦。他们开始治疗火花,摆脱痛苦。

附言 对于假定的生物力学运动“功能障碍”或“障碍”,我使用相同的框架。您可能会虚弱,紧张,动作僵硬,膝外翻,肩cap骨运动障碍,并且永远不会感到疼痛。 当有人痛苦时,您甚至不必更改它们。 但是有时它们在某些情况下可能是有意义的,如果您选择或解决其他问题使他们可以忍受,那么解决它们可能会帮助您减轻痛苦。 那就是杯子的美。 我们可以处理很多不同的事情来改变和管理痛苦。 很少有需要修复的事情。 问自己一个临床问题:“在这种情况下是否有需要修复的东西”始终是一个很好的临床思考过程。 看看这个有争议的帖子,了解有关此主题的更多信息- 为什么我要强调功能障碍。