存在非特异性的腰痛。你就别't want to admit it

非特定性的下背痛通常是临床医生可能会感到讨厌的诊断。 好像他们失败了。 好像承认不确定性是件坏事,这会导致不良照顾。 这不是真的 它通常是唯一合适的诊断,也是最准确的诊断。 其他可接受的诊断是非特异性肩痛。 或非特异性膝关节疼痛。 因为当我们说NSLBP时,我们承认没有人知道伤害感受/疼痛的具体解剖学来源。 这并不是一个值得商bat的问题。 

 

 在您惊慌失措之前,我当然会指出,仍然值得尝试为我们的患者找到具体的诊断。  因为有时候它们确实存在并且它们 经常是险恶的 . 但是请记住,诊断始终是关于结构的。 造成痛苦的结构。 而且,如果您对文献很诚实,我们知道我们不能专门针对引起疼痛的结构,我们当然不能说结构正在引起疼痛。 痛苦肯定是多方面的。  非特异性的结构性疼痛诊断使我们摆脱了这种奇妙的复杂性,甚至可以改善我们的护理。

 

 如果您考虑一下,即使我们的“特定”诊断也不是那么具体。 例如,Pat股疼痛综合症到底意味着什么? 您的病人进来告诉您蹲下跑步时膝盖周围的伤口。 您让他们下蹲,发现疼痛,可能使膝盖受力,并重现他们的膝盖酸痛,也许是确认疼痛没有从其他地方引起,然后才爆发。 您戴上严肃的临床医生的脸,掏出一本解剖学教科书,并打破有关他们的消息。 曾有“股股骨疼痛综合症”的俗称,“膝盖上的腿骨疼痛综合症”。 好吧,患者刚刚告诉您30分钟前膝盖受伤。 您还没有真正得出某些组织特定的诊断,只是解释了他们所说的。 您仍然不知道伤害感受的根源,并且您当然也不知道痛苦的根源。

 

大多数下腰痛病例也是如此(Maher 这里 )。  我们实际上并不知道疼痛的组织来源。 但这并不意味着我们的治疗是非特异性的。 好的临床医生如何应对这种解剖学上的不确定性? 

 

临床医生仅在生物力学领域中工作即可找到该人的机械加重器。 一些花式测试,例如弯曲,扭曲或跳跃。 当患者说出什么动作会伤害我们时,我们可能会将这个简单的描述重新标记为“您有主动扩展模式”。 这是以前在CFT研究小组中看到的分类(但他们不再使用它了-Evolution很棒)。 但是,所有这些都说明运动加剧了患者的痛苦。 您无法可靠地推断出敏感的结构,这无关紧要。   尽管许多年来一直主张将其称为功能性诊断,但这并不是诊断。   如果有人弯曲脊椎有疼痛,也可以这样说。 这可以称为屈曲障碍或屈曲不耐受。 同样,这不是诊断。 您无法由此推断出哪种结构敏感。 我们在学校被教导要考虑椎间盘,但是唯一尝试评估椎间盘“疼痛”的研究表明,只有腿部到脊椎的症状集中才表明椎间盘是刺激的来源(来源 这里 )。

 

称脊椎屈曲不耐症就像诊断胃痛,但是说它的卷饼引起腹部不适。 这种“诊断”是准确而有用的(少吃墨西哥卷饼),但不是真正的诊断-就像仅对加重者分类的lbp诊断一样。

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 但是同样,您也不需要结构诊断,因为它不会改变本质。 如果您是专注于刺激/疼痛的机械方面的治疗师,那您该怎么办?  对于大多数治疗师而言,然后针对这些运动的敏感性进行量身定制的治疗。 你们中的某些人会避免运动,某些人会戳进去,有些人会做其他事情,这只会使人变得不敏感。

 

但是,让我们在这里稍作改动,以指出为什么这些基于敏感动作的功能诊断并不能真正诊断出它们,或者甚至看不到全貌。如果您认为将腰痛称为“延伸引起的腰痛”是一种诊断,那么如果您接受更广泛的治疗,该怎么办?意味着您要在生物心理社会模型中进行治疗,但要专注于除了运动和机械负荷之外还影响疼痛的其他领域。

 

您可能是一位专注于疼痛的情感和认知驱动因素的治疗师。 我们知道焦虑和抑郁与疼痛有关。 通过经过验证的工具,您可能会发现患者的焦虑和抑郁水平升高,并且这些症状在时间上似乎与疼痛发作和疼痛加重有关。 然后您是否诊断出患有焦虑症的腰背痛患者。  您放入了一个针对这些变量的治疗程序,患者就会康复。 啊哈,您的诊断正确。  Or, not?

 

如果您尝试成为一名真正的生物心理社会主义者,将会发生什么。 寻找所有的驱动程序,中介,调节器,贡献者,混杂因素,诱因者和(当然,您知道)痛苦。 您评估了同一名患者,发现许多因素似乎与疼痛有关。  The patient:

 

-对腰椎伸展敏感

-发作与反复延伸有关

-焦虑加剧,并有抑郁症发作

-有与疼痛有关的焦虑症,担心受损

-已停止从事有意义的活动

-认为他们的疼痛是由于X射线上的小关节退化性变化所致(即使这种变化与正常衰老相符)

-积极参与耐力应对行为,继续认为直立的姿势健康

-有一名配偶试图通过履行其正常的家庭职责来“帮助”

-他们的腰背身体图变形

认识到疼痛的多维性,是否可以使您更具体?

 

以上所有因素可能肯定是导致患者痛苦的原因。 现在我们是否创建一个包含所有这些贡献者的诊断词色拉。例如,他们有不能忍受延伸焦虑恐惧反省认知认知正常人的下背部疼痛吗?

 

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不,我们不必这样做。 我们认识到痛苦是复杂的。 我们仍然称这种非特定性的下腰痛,但现在我们已经进行了彻底的评估,我们可以看到有很多原因。 我们基本上是通过听他们的故事并进行彻底的检查来弄清楚他们的杯中的东西。

 

现在,我们尝试解决他们的敏感性杯中的问题,或者与他们合作构建更大的杯子。

当您意识到疼痛在结构上通常不是特定的时,就可以治疗导致某人疼痛的所有因素。与基于某些假定的结构或功能特异性的治疗方案相比,您的治疗更适合于个人。