加拿大骨科物理疗法培训:对手动疗法和骨科的思考

我是在线讨论的支持者。 我支持质疑我们所做的一切。 这意味着质疑可能以与我不同的方式进行练习的其他人,这意味着挑战具有相同偏见的同事(我倾向于将大部分时间花在这样做上),也意味着非常质疑可疑的做法(即大声疾呼废话)。 我在最后一个方面做的很少,有时只是钻研第一个领域。 但这是我想通过一个具体例子来谈论最多的领域。

在加拿大,我们拥有加拿大物理治疗协会,并且在其中设有代表特定实践领域的部门。  一个部门是骨科。 骨科负责培训治疗师以从IFOMPT获得其FCAMPT称号。   Orthodiv主要被视为手动疗法部门(我知道这不是他们所教的全部,但这似乎是他们培训的很大一部分)。  多年来,我无数次被提醒我,他们正在尝试创建高级MSK Physios,其中手工疗法只是其中的一部分,除手动疗法外,该部门还增加了其他领域的内容。 我认为尝试创建受过良好教育的治疗师很棒。  但这错过了主要问题。 

那么,我的意思是什么? 关键的反映是什么?

它不是关于添加“疼痛科学”或其他材料,而是关于您的工作。

人们通常会告诉我,Orthodiv的培训超出了手动疗法的范围,他们会定期学习疼痛的神经科学,并在培训中融入生物心理社会推理。或覆盖其他材料,学生将学会在临床推理方面做得更好。 

超。

但这不是问题。 

基本问题是如何进行和解释手动治疗,以及隐含的假设,即手动治疗是成为训练有素的临床医生或高级MSK Physio的必要组成部分。 这是一个真实的或可能不真实的轶事。 我去了诺丁汉的罗杰·克里(Roger Kerry)(@ RogerKerry1)的房子,他给我喝了太多啤酒,以说服我我喜欢他的音乐。  随后,我在他的客厅地毯上撒尿。 当每个人都正确地抱怨这种不当行为时,我要求他们不要理会地毯上的尿尿,而应专注于我带来的菠菜蘸酱以及它们使他们的夜晚变得更好了。 没有人关注菠菜蘸酱。   I'd ruined the rug.

 

令人惊奇的是,人们有可能被教导是高级肌肉骨骼治疗师,但如果您所教的手动疗法或其他有争议的生物力学范例仍然植根于该计划中,我认为这不能并存。 您可能在这里遇到最佳证据与历史教义相抵触的情况。

 

关键问题1: 教授的手动疗法的性能和合理性已经过时和错误

我已经阅读了教手动疗法的手册。 我已经阅读了考官的边角说明,以某种方式证明了进行人工疗法的合理性。 我已经与那些参加过该计划的人进行了交谈。 仍然讲授的大部分内容都是过时的,并基于完全不受支持的模型。 让我举几个极端值得怀疑的领域的例子:

 

-      您可以使用PIVMS或PAM教SI关节或脊柱中任何关节的运动触诊(这是一种不可靠且无效的技术)。

-      然后,您可以使用该信息来告知您的临床决策,从而使您的临床决策产生怀疑

-      您将教授生物学上难以置信的操纵技术。 一个示例是在不垂直于骨骼的任何方向上进行推力,并认为该方向上的力矢量将在该方向上产生运动。 事实证明,这远远超过了 15年前 可能会使您拥有的技术数量减少60%

-      您继续争辩说,您的操纵或动员技术可能特定于单个关节

 

我可以继续,但是不支持这些旧的生物力学操纵模型。 它们也不必达到IFOMPT标准。

让我给您引用杰西·阿文努斯的话。 FCAMPT最近从骨科毕业,现在有人指导该计划的实施者:

“尽管谈论了很多变化,但我目前指导着两名物理治疗师,他们仍然在学习如何评估肋骨翻滚,锁骨辅助动作以及在C型脊椎的无椎体与小平面限制之间进行区分……这令人发疯,它们如何使您痛苦感到无能为力,没有“感觉”到我确定他们只是在弥补自己可以感觉到的东西”

 

这些陈述与最佳做法不符。 您不能继续拥有过时的模型,而不能添加其他更好的方法。 它们不能共存。 您无法向某人解释他们的疼痛是如何多维的,建立一种有助于他们独立,自我效能和自我管理的治疗关系,然后告诉他们their骨错位,T12在L1上无法正确移动,这导致了他们的绳肌缩短(坐着会加剧),这就是为什么他们因“区域相互依存”的奇妙而腰痛。

要点2:手动疗法是所有疗法的版税

我有一位同事在骨科进行了初步培训,但由于她拒绝对颈椎进行颈椎操作,因此她无法成为完整的FCAMPT。 这是在以后的课程中讲授的,因为出于某些原因,人们认为它很难裂开脖子,您需要首先在其他地方开发您的技术。 无论如何,这是个玩笑。 我在Chiro College开了几千条脖子,这是最简单的事情之一。 无论如何,手动治疗的这种提升,至多是帮助痛苦状况患者的一贯辅助辅助手段,是一个大问题。 它表示您必须学习手动疗法以获取加拿大最高的骨科医师培训,而在我们的最佳实践指南中,绝非必须进行手动疗法。

您在这里看到断开连接了吗? 

重点放在不是最佳实践的方法上。 我不是手动疗法的救助者(请参阅此 纸在这里).  但是,我认为在骨科疾病的治疗中我们不需要提高手动疗法。 但是,当您将学习作为计划的必要组成部分时,您就可以做到。

这就是为什么它不是关于动手还是不动手的辩论。   如果您想进行一些手动治疗,请继续。 但是,您再也不必进行手动治疗。   手动治疗是可选的,但绝不是必需的。

这导致我们得出结论甚至是建议.

 

我完全认识到骨科没有义务听或做任何事情。  我的意思是,我到底是谁告诉他们如何驾驶他们的船。  At the same time, 如果我主张改变,我总是可以选择寻找志同道合的治疗师,并制定一个与最佳实践相一致的高级肌肉骨骼计划,甚至可能导致IFOMPT认可的FCAMPT。  但是,嗯,我不想那样做。 

推荐(哇,太傻了)

如果骨科确实对教授最佳实践并成为高级MSK和骨科实践的教学资源感兴趣,那么他们可能希望考虑将手法治疗作为选修课。  In other words, an 附件 (您看到我在那儿做什么了吗?)到循证实践的基础。 您几乎必须从头开始,并考虑一下生物心理社会模型中良好护理的基本原理,但是可以肯定地做到这一点。 教授完综合性的基础知识(诊断,病理学,BPS模型,临床推理,批判性思维,运动处方等)后,您可以将治疗师“引入”他们希望修饰其临床基础知识的途径。  这些课程中有很多(基础知识和选修课程)已经在北美和世界范围内存在,甚至有很多人可以利用。 骨科手工疗法科的传统课程可能是一个可选课程。 以一种历史的,异想天开的方式讲授,就像占星术一样。  Just kidding.  Too far?

您仍然可以教授目前正在教授的手动疗法,但可以将其作为选修课,也可以进行极为严格的弯曲练习。 我们在1999年的加拿大纪念脊骨疗法学院做过类似的事情。 讲授了动作触诊,专一性和令人难以置信的技巧,但所有人都理解这项研究不支持人们所说的话。

最后,我要说一句杰西非常正面的话。 我显然专注于负面方面,而这并不能反映出我对遇到的接受过培训的临床医生的看法。 该计划中肯定有优秀的临床医生和专门的老师。 但是杰西说的更好:

 

“看来我是在说成为FCAMPT是浪费时间,但这离事实还远。我所教的课程为我在鉴别诊断,筛查红旗和更深入地了解解剖学方面奠定了坚实的基础。经历过该系统后,我会感觉更好。我很高兴自己坚持了下来。有传言称,明年的新手册问世时,将不再侧重于运动触觉和生物力学,而将更加侧重于神经科学教育,并且采用了最新模型来解释我们的手可以帮助人们感觉更好的可能原因。我欢迎这些变化,并希望将来看到更多的变化,以便根据围绕手动疗法的所有新兴证据保持我们的计划的相关性。我是一个骄傲的FCAMPT,我鼓励任何对此有任何疑问的人与我联系。我将竭尽所能为您提供帮助。”